西甲硅油与达克罗宁改善无痛胃镜视野的比较.doc

西甲硅油与达克罗宁改善无痛胃镜视野的比较.doc

无痛胃镜视野改善中西甲硅油和达克罗宁的21.25%和18.75%较浪宁组显着升高（P<0.05）。 无痛胃镜检查不使用粘膜清洁剂时，内窥镜视野很差。 建议检查前常规使用西甲硅油乳剂或盐酸达克罗宁粘液剂。 两者均可有效改善视野，减少内窥镜下冲洗次数。 盐酸达克罗宁粘液剂改善视力优于西甲硅油乳剂，但从药物经济学角度看，西甲硅油乳剂比达克罗宁粘液剂更值得推广CLC号]R573文章编号]1674-4721(2017)04(a)-0023-- - - ，'，，中国; 2.输入,',,中国; 3.ple′,,..,ients..-,.(21.25% ) (18.75%) (P0.05) .., sh.., .[];;;; 胃镜检查是诊断和治疗上消化道疾病的重要手段。 大多数患者在检查过程中仍会出现恶心和呕吐，并会感到疼痛。

近年来推广的无痛胃镜在检查前使用麻醉和镇静药物，可减轻检查过程中患者的疼痛，检查后患者可早醒，无术后疼痛经历[1-3] . 丙泊酚无痛胃镜检查过程虽然舒适，无需在咽部口服局麻药即可完成检查，但部分患者胃内有气泡和粘液，影响视野，检查过程中需要内镜冲洗考试，导致考试时间延长。 同时，当胃镜视野较差时，容易漏掉上消化道的微小病变，尤其是癌前病变或早期癌症，从而错失治疗机会。 近年来，不少医院在无痛胃镜检查前使用西甲硅油乳剂[4-5]或达克罗宁粘液[6-7]，取得了良好的视野改善效果，同时不良反应少且安全。 高[8]。 本研究探讨两者在视野改善效果上是否存在差异。 现报告如下： 1.1 一般资料 每月240例接受无痛胃镜检查的门诊和住院患者为研究对象。 入选者需在胃镜检查前签署知情同意书，排除食管胃恶性肿瘤、幽门梗阻、胃动力障碍、十二指肠溃疡及狭窄、胃活动性出血、凝血功能异常、严重肝肾功能不全等。 受试者随机分为对照组、西甲硅油组和达克罗宁组。 对照组80例，男38例，女42例，平均年龄（45.9814.24）岁； 二甲硅油组80例，男41例，女39例，平均年龄（44.9515.24）岁。 80例，男39例，女41例，平均年龄(44.3515.08)岁。

三组间性别、平均年龄差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性 1.2 材料与设备 西甲硅油乳剂（30ml/瓶，德国柏林化学公司，批准文号，生产批号54046）， Dac洛宁粘液（10ml/瓶，扬子江药业集团有限公司，批准文号，生产批号）； GIF-Q260胃镜或 EG-590WR胃镜 1.3 术前检查准备 干预组无痛检查前取直立位粘膜改善剂，入室平躺后嘱其翻身在床上。 对照组：不加消泡剂； 西甲硅油组：西甲硅油乳剂5ml加生理盐水20ml西甲硅油胃镜，胃镜检查前10-15min口服； 达克罗宁组：胃镜检查前10-15min口服盐酸达克罗宁凝胶浆液10ml1.4以上胃镜检查，术中丙泊酚静脉麻醉，由麻醉师完成无痛麻醉，过程中常规吸氧及监护，记录术中视野每组检查过程中，视野不好的会跟进 Flush配合硅油冲洗完成检查。 内镜操作由资深内镜医师完成，检查时记录三组胃镜视野清晰度及潮红情况。 胃镜视野清晰度评分：记录检查时食管、胃底、胃体、胃角、胃窦的视野，视野好，无泡沫，无需冲洗； 视野平整，有少量泡沫，内镜抽吸可去除 记1分； 视野差，泡沫覆盖多，需要冲洗，不管冲洗多少次都记2分。

胃底粘液湖吸干净后，如果胃底和胃体有泡沫残留西甲硅油胃镜，记为胃底和胃体视野评分1.5分。 成本效果分析采用成本效果比（C/E）和增量成本效果比（ΔC/ΔE）进行成本效果分析。 由于药物经济学研究中的药品价格易受多种因素影响且存在可变性，假设本研究中240名患者的药品价格恰好在研究期间下降了10%，其余保持不变。 在此基础上进行敏感性分析，重新计算C。 /E和ΔC/ΔE评价成本效益比的变化1.6统计分析采用.0统计软件对数据进行分析，正态分布的测量数据采用参数检验，非正态分布的数据采用非参数检验， P<0.05) 2.2 药物经济学评价 2.2.1 成本效果分析 根据每次胃镜检查所用药物的费用和不必要的潮红发生率，计算西甲硅油组和达克罗宁组的C/E为8.28，分别为 8.28。 33.65。 以西甲硅油组为参照，2.2.2达克罗宁组的敏感性分析随着医疗机构药品集中招标采购的影响和医改政策的影响，药品降价是必然趋势。 假设药价下降10%，成本效益C/E分别为7.45和30.28。 以西甲硅油组为参照，达克罗宁组的ΔC/ΔE为749.20。 即使药价下降10%，西甲硅油乳剂仍有优势 西甲硅油乳剂是西甲硅油和二氧化硅的复合物。 是一种稳定的非离子表面活性剂[9]。 起泡能力比西甲硅油强[10]。

由于纯物理作用消泡，内服不吸收，无明显毒副作用。 商品化的西甲硅油乳剂具有香蕉味，口服易被患者接受。 胃镜检查前使用可显着改善视野[11-12]。 达克罗宁粘液由盐酸达克罗宁、医用消泡剂、羟甲基纤维素钠等组成，具有良好的局部麻醉和消泡作用，能有效改善胃镜视力[13-14]。 本研究表明，胃镜不使用消泡剂时，视野较差，约3/4的病例在检查过程中需要人工冲洗，约1/2的胃镜能在食管内看到泡沫腔，通常可以通过简单的抽吸来恢复。次，增加了检查时间。 无痛胃镜检查前使用西甲硅油乳剂或达克罗宁粘液可明显改善视野，使用后食管腔内基本无泡沫，视野良好； 由于显而易见的原因，只有大约 1/5 的患者需要手动冲洗。 组间比较发现，西甲硅油组和达克罗宁组对食管视野的改善效果存在差异，但对胃各部位视野的改善效果无明显差异。 我们分析其原因可能是达克罗宁粘液中含有增稠剂羟甲基纤维素钠[15]，增加了药物在食管腔内的停留时间。 虽然西甲硅油组食管腔略多于达克罗宁组，但这些患者往往可以通过简单的抽吸获得满意的视野，对实际视野影响不大。与达克罗宁粘液相比的优点。 假设100例患者做无痛胃镜检查，西甲硅油组粘膜清洁剂费用为652元，而达克罗宁粘液组需要2734元，多付了2082元，只减少了约3例患者的内镜冲洗。 从药物经济学的角度来看，西甲硅油作为无痛内镜检查的首选。 本研究在我院开展时，部分麻醉医师对检查前口服液的安全性存在顾虑。根据2014年中国消化内镜诊疗镇静/麻醉专家共识，检查前，给